Arthrologie du Membre Supérieur

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Dernière mise à jour : 2010-04-25

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1. Généralités

Il y a 3 articulations principales au niveau de l'épaule :

1. sterno-claviculaire
2. acromio-claviculaire
3. scapulo-humérale

Et 2 plans de glissement (articulation de type syndesmose) :

1. scapula / thorax
2. sous acromial / sous deltoïdien

2. Articulation Sterno Claviculaire

2.1. Généralités

En fait articulation sterno-costo-claviculaire...
Elle met en jeu 2 Surfaces Articulaires.

2.2. Surfaces Articulaires

2.2.1. La Clavicule

L'extrémité médiale de la clavicule est renflée et se prolonge en arrière par le bec de la clavicule. Elle porte la facette articulaire sternale : elle se compose de deux parties, verticale et horizontale (à la face inférieure) en continuité avec la verticale. Cette surface articulaire est recouverte de cartilage. Elle répond en s'emboîtant à la surface claviculaire du sternum.

2.2.2. Le Sternum

La facette claviculaire du sternum se prolonge sur le bord postérieur du premier cartilage costal.

2.3. Les Moyens d'Union

2.3.1. La Capsule

C'est un manchon fibreux qui circonscrit l'articulation. Elle s'insère autour des Surfaces Articulaires. Elle est renforcée par des ligaments intrinsèques (ligament sterno-claviculaire) il y en a 3 : antérieur, postérieur, supérieur.

2.3.2. Les Ligaments

• les ligaments sterno-claviculaires : ce sont des épaississements de la La Capsule. Il y en a 3 : antérieur, supérieur, postérieur. Ce ne sont pas les plus puissants
• les ligaments costo-claviculaires : il s'insèrent sur le tubercule costal (face inférieure de la clavicule) et sur le tubercule de Lisfranc (première cote). Point de solidité de cette articulation.
• les ligaments inter-claviculaires : il sont tendus de la clavicule droite à la clavicule gauche, avec un point de fixation sur le bord supérieur du sternum. Rôle dans les mouvements de l'articulation supérieure.

2.3.3. La Synoviale

Cette membrane appartient aux séreuses. C'est un tissu très fin qui isole complètement les structures qu'il recouvre. La synoviale forme les limites de la cavité articulaire, elle fait tout le tour intérieur de l'articulation.
Cette membrane recouvre tout ce qui n'est pas cartilagineux.

Il y a un disque articulaire dans cette articulation. Il représente l'équivalent des ménisques (comme dans le genou). C'est un fibrocartilage recouvert de cartilage sur ses deux faces. Il améliore la congruence entre la facette sternale de la clavicule et la facette claviculaire du sternum.

2.4. Mécanique Articulaire

Cette articulation a des mouvements importants.

2.4.1. Plan frontal (de haut en bas)

• mouvement d'élévation : amplitude de 8 à 10 cm (muscle trapèze, sterno cléido mastoïdien)
• mouvement d'abaissement : amplitude de 8 à 10 cm (muscle trapèze, sterno cléido mastoïdien)

2.4.2. Plan sagittal (d'avant en arrière)

• mouvement d'antepulsion : amplitude de 30°
• mouvement de retropulsion : amplitude de 30°

2.4.3. Plan vertical : rotation

• rotation de la clavicule autour de son axe : amplitude de 8 à 10 cm (muscle trapèze, sterno cléido mastoïdien)
• mouvement d'abaissement : amplitude de 8 à 10 cm (muscle trapèze, sterno cléido mastoïdien)

3. Articulation Acromio Claviculaire

Généralités

Elle met en présence l'extrémité latérale de la clavicule et l'acromion, prolongement vers le haut de l'épine de la scapula.

3.1. Surfaces Articulaires

3.1.1. L'Acromion

Sa facette claviculaire est recouverte de cartilage.

3.1.2. La Clavicule

Sa facette acromiale est recouverte de cartilage.

3.2. Les Moyens d'Union

3.2.1. La Capsule

Elle s'insère tout autour des Surfaces Articulaires.

3.2.2. Les Ligaments

• ligament acromio-claviculaire, sur la face supérieure de cette articulation. Plan de solidité.
• ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde, conoïde), extrinsèques (= non capsulaires). Le trapézoïde est tendu depuis la base de la portion horizontale du processus coracoïde jusqu'à la face inférieure de la clavicule (tiers externe). Le conoïde s'insère aussi au même endroit et son insertion descend le long du bord interne du processus. Il est en continuité avec le ligament coracoïdien.

3.2.3. La Synoviale

Elle sécrète le liquide synovial. C'est une membrane qui appartient aux séreuses. Elle a un rôle nutritif pour le cartilage, et aussi de lubrifiant. On la trouve à la face postérieure de la La Capsule (elle tapisse tout ce qui n'est pas cartilagineux).

Il y a aussi un disque interarticulaire qui augmente la congruence des Surfaces Articulaires. Il est recouvert de cartilage. Rôles : interposition, amortissement.

3.3. Mécanique Articulaire

Les mouvements de cette articulation amplifient ceux de l'articulation sternocostoclaviculaire.

3.3.1. Plan frontal (de haut en bas)

• mouvement d'élévation
• mouvement d'abaissement

3.3.2. Plan sagittal (d'avant en arrière)

• mouvement d'antepulsion : amplitude de 30°
• mouvement de retropulsion : amplitude de 30°

3.3.3. Plan vertical : rotation

• mouvement de glissement en rotation

4. Articulation Scapulo Humerale

4.1. Généralités

Cette articulation met en présence la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de la scapula.

Cette articulation est une énarthrose, c'est à dire :

• segment de sphère pleine dans une sphère creuse
• permet des mouvements dans les 3 axes
• c'est le type d'articulation la plus mobile de l'organisme.

4.2. Surfaces Articulaires

4.2.1. Tête Humérale

C'est un segment de sphère pleine de 25 à 30 mm de rayon. Le col est en rapport avec les deux tubercules qui délimitent de chaque coté la gouttière bicipitale où glisse le chef long du muscle biceps brachial. La tête est entièrement recouverte de cartilage épais. elle est séparée du corps par le col. Le col porte l'insertion de la La Capsule articulaire en avant. Cette insertion s'écarte du cartilage à la partie inférieure.

4.2.2. Cavité Glénoïde

Elle est en forme de poire (piriforme) sur une vue latérale. Elle est plus large à sa partie inférieure qu'à sa partie supérieure, plus développée en avant qu'en arrière. elle est comprise entre deux tubercules. Entièrement recouverte de cartilage, elle fait 25 mm dans son plus grand diamètre. Le cartilage est plus épais à sa partie basse d'où une grande mobilité, mais aussi grande instabilité. Elle est entourée par le labrum glénoïdal = anneau fibreux qui laisse une petite échancrure en avant.

4.3. Moyens d'Union

4.3.1. La Capsule

C'est un manchon fibreux qui entoure l'articulation. En avant, elle s'insère sur le col de l'humérus. Elle s'écarte en bas pour former les freins de la capsule (ceci afin de ne pas être déchirée lors de l'abduction du bras). Sur la scapula, elle s'insère tout autour de la cavité glénoïde. Elle est beaucoup plus fine en arrière qu'en avant.

4.3.2. Les Ligaments

• Trois ligaments gléno-huméraux : ce sont des ligaments capsulaires : Supérieur, moyen, inférieur. Le ligament inférieur présente deux épaississements.
• ligament coraco-huméral : il s'insère sur le bord latéral de la portion horizontale du processus coracoïde et est tendu jusqu'au deux berges de la gouttière bicipitale.
• ligament transverse : il ferme en avant la gouttière bicipitale.

4.3.3. La Synoviale

Elle tapisse la face profonde de la capsule, complètement le muscle long biceps et s'engage avec lui dans la gouttière. (le tendon est donc intra articulaire, mais extra synovial).

4.4. Mécanique Articulaire

Mouvements : dans les 3 axes, qui passent par le centre de la tête de l'humérus.

4.4.1. Plan sagittal (d'avant en arrière) : Flexion - Extension

• Antepulsion : 180° : 80° scapulo-humérale + 100 ° scapulo-thoracique
• Retropulsion : 40° scapulo-thoracique + scapulo-humérale.

4.4.2. Plan transversal : abduction - adduction

• Abduction (écarter le membre de la ligne médiane) : 180° dont 50% articulation scapulo-humérale et 50% scapulo-thoracique
• Adduction (rapprocher le membre de la ligne médiane) : 40 à 45°, idem

4.4.3. Plan vertical : rotation

• Rotation externe : 45 à 60°
• Rotation interne : 120° (avec retropulsion)

5. Articulation du Coude

5.1. Généralités

Elle réunit les os du bras et de l'avant bras. Le coude permet d'utiliser la main. Il y a 3 articulations au niveau du coude : huméro-ulnaire, huméro-radiale, radio-ulnaire.

• articulation capitulum / fovéa radiale = énarthrose
• articulation trochlée / ulna = trochléenne
• articulation radio-ulnaire = trochoïde.

5.2. Surfaces Articulaires

Il y a trois Surfaces Articulaires : l'épiphyse inférieure de l'humérus, les extrémités supérieure du radius et de l'ulna.

5.2.1. Humérus

Les épicondyles sont palpables. Il y a deux surfaces articulaires :

• le capitulum, en dehors, surface articulaire en forme de sphère assez irrégulière. Entièrement recouvert de cartilage, il n'est pas visible en vue postérieure. Il est séparé de la trochlée humérale en dedans par la gouttière condylo-trochléenne.
• La trochlée est formée de deux joues, l'interne étant plus développée que l'externe. Elle est entièrement cartilagineuse.

Le capitulum correspond à la fovéa radiale, la trochlée à l'incisure trochléaire de l'ulna.

5.2.2. Radius

L'extrémité proximale se nomme la tête radiale. C'est un segment de cylindre peu irrégulier, aplati d'avant en arrière, la tête est portée par le col et est plus développée en dedans qu'en dehors. Le bord interne de la fovéa se relève. Le pourtour de la tête est recouvert de cartilage et répond au ligament annulaire qui fixe la tête contre l'ulna.

5.2.3. Ulna

Elle s'articule par deux parties : le processus coronoïde, quasiment horizontal et le bec de l'olécrane, quasiment vertical. Les 2 parties sont recouvertes de cartilage, pour glisser sur la trochlée.

5.3. Moyens d'Union

5.3.1. La Capsule

Il n'y a qu'une capsule pour les trois articulations.

Elle s'insère le long du bord latéral du capitulum et remonte assez haut, elle suit en dedans le bord interne du cartilage de la trochlée. Elle remonte pour circonscrire la fossette coronoïdienne. Elle est renforcée par des ligaments.

Le capitulum ne déborde pas. La capsule s'insère sur le bord latéral de l'humérus et suit un trajet similaire à la vue antérieure. Elle permet de circonscrire la fossette olécranienne.

Au niveau de l'ulna, elle suit les surfaces cartilagineuses et se termine en dehors sur le bord supérieur du ligament annulaire. Cela forme un manchon capsulaire uni. C'est très joli.

5.3.2. Les Ligaments

• Ligament Annulaire : il peut aussi être considéré comme une surface articulaire. Il est recouvert d'une fine couche de cartilage.
• Ligament Latéral Interne (collatéral ulnaire) : 3 faisceaux :
  • Faisceau postérieur : il s'insère sur l'épicondyle médial et finit à la face médiale de l'olécrane.
  • Faisceau moyen : il finit sur la partie interne du processus coronoïde.
  • Faisceau antérieur : il va de la partie externe du processus coronoïde au bord supérieur du ligament annulaire
• Ligament Latéral Externe (collatéral radial) : 3 faisceaux :
  • Faisceau postérieur : il va de la partie inférieure de l'épicondyle latéral à la face latérale de l'olécrane.
  • Faisceau moyen : il va de l'épicondyle latéral à l'insertion postérieure du ligament annulaire.
  • Faisceau antérieur : il croise l'articulation par en avant, s'insère sur l'ulna au niveau de l'insertion antérieure du ligament annulaire. (sur le processus coronoïde).
• ligament carré de Dénucé (radio-ulnaire) : c'est un épaississement de la capsule au dessous de l'articulation radio-ulnaire. Forme de lame quadrilatère qui s'étend du bord inférieur de la petite cavité sigmoïde de l'ulna à la partie interne du col du radius

5.3.3. La Synoviale

Elle tapisse la face profonde de la capsule.

5.4. Mécanique Articulaire

5.4.1. Plan transversal (de dehors en dedans)

• Extension du coude : 0° (-10 à -15 chez les femmes)
• Flexion du coude : 140 à 150 °

5.4.2. Mouvement de prono-supination

• Supination ( paume vers l'avant) : 0°
• Pronation : 180°

6. Poignet

C'est une articulation condylienne. Elle a deux degrés de liberté :

• Flexion palmaire : 80 à 90°
• Flexion dorsale (extension) : 60°
• Inclinaison ulnaire : 30°
• Inclinaison radiale : 15 à 20°

7. Doigts

7.1. Articulation Métacarpo-Phalangienne

La tête du métacarpien est un segment de sphère. La base de la phalange est une sphère creuse. D'où : c'est une énarthrose. Elle a trois degrés de liberté : circonvolution.
Flexion : 90 à 100°.

7.2. Articulation Inter-Phalangienne

• tête de la premiere phalange / base de la deuxième : articulation proximale. 100 à 110° de flexion.
• tête de la deuxieme phalange / base de la troisième : articulation distale. 45 à 60° maxi de flexion.

Ce sont des surfaces avec deux condyles osseux. Il y a une gorge au milieu d'où un seul degré de liberté. Ce sont des trochléennes.

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